Le groupe d’étude « Pneumonie traitement court » a mené un travail collaboratif, coordonné par le Dr Aurélien Dinh, service de maladies infectieuses et tropicales de l’hôpital Raymond-Poincaré AP-HP, Université Paris-Saclay, sur la réduction de la durée de traitement antibiotique des pneumonies aiguës communautaires chez les patients hospitalisés. L’équipe a ainsi évalué la possibilité d’interrompre un traitement antibiotique par bêta-lactamines au bout de trois jours chez les patients stables au lieu de le prolonger pendant cinq jours supplémentaires, soit 8 jours au total.
Cet essai clinique de non-infériorité, multicentrique, randomisé en double-aveugle, versus placebo a été mené en France chez des patients majeurs hospitalisés pour pneumonie communautaire, en dehors de la réanimation. Il a fait l’objet d’une publication, le 26 mars 2021, au sein de la revue The Lancet.
La pneumonie aiguë communautaire (PAC) bactérienne est une infection du parenchyme pulmonaire survenant en dehors de l’hôpital par opposition à une infection nosocomiale.
Le groupe d’étude « Pneumonie traitement court » a évalué la possibilité d’interrompre un traitement antibiotique par bêta-lactamines au bout de trois jours chez les patients stables au lieu de prolonger pendant cinq jours supplémentaires. Au total 310 patients ont été inclus.
Les patients présentant une pneumonie, et stables après trois jours de traitement par bêta-lactamines (amoxicilline-acide clavulanique ou céphalosporine de 3ème génération par voie parentérale), étaient randomisés et pouvaient recevoir soit cinq jours d’amoxicilline-acide clavulanique soit cinq jours de placebo. Le critère principal d’évaluation était recueilli 15 jours après le début de traitement.
Les analyses ont démontré la non-infériorité du traitement de 3 jours, retrouvée également à J30 ainsi que dans les groupes à haut risque d’échec : patients âgés et patients souffrant d’une pneumonie sévère (PSI > 91).
Ces travaux montrent que les patients présentant une pneumonie communautaire hospitalisés pourraient être traités par seulement trois jours de bêta-lactamines dès lors qu’ils sont stables après ces trois premiers jours de traitement.
Réduire la durée de traitement antibiotique des pneumonies aiguës communautaires chez les patients hospitalisés permet de diminuer l’exposition antibiotique, ce qui limite l’émergence de résistance bactérienne, la survenue d’effets indésirables et les coûts.
Ces résultats pourraient amener à revoir les recommandations actuelles et faire évoluer les pratiques cliniques.
Référence :
Discontinuing β-lactam treatment after 3 days for patients with community-acquired pneumonia in non-critical care wards (PTC) - for the Pneumonia Short Treatment (PTC) Study Group: Infectious Disease Unit (A Dinh MD, C Duran MSc, B Davido MD, M Matt MD, S Makhloufi MD, G Mellon MD, Prof C Perronne PhD) and Pharmacy (F Bouchand PharmD), Raymond-Poincaré University Hospital, AP-HP, Paris Saclay University, Garches, France; Clinical research unit, Pitié- Salpêtrière University Hospital, AP-HP, Paris, France (J Ropers PharmD); Infectious Disease Department, Bichat University Hospital, AP-HP, University of Paris, Paris, France (L Deconinck MD); Infectious Disease Department, Marne La Vallée Hospital, GHEF, Marne La Vallée, France (O Senard MD); Pneumology Department, Pontoise Hospital, Pontoise, France (A Lagrange MD); Internal Medicine Department, Beaujon University Hospital, AP-HP, University of Paris, Clichy, France (Prof V de Lastours PhD); Emergency Department, Foch Hospital, Suresnes, France (E Mathieu MD); Internal Medicine Department (Prof J-E Kahn PhD, Prof E Rouveix PhD), Emergency Department (J Grenet MD), Pneumology Department (J Dumoulin MD, Prof T Chinet PhD), and Geriatric Department (M Pépin PhD), Ambroise Paré University Hospital, AP-HP, Paris Saclay University, Boulogne- Billancourt, France; Internal Medicine Department, Lariboisière Hospital, AP-HP, University of Paris, Paris, France (V Delcey MD); Infectious Disease Department, Melun Hospital, Melun, France (S Diamantis MD); Pneumology Department, Bois-Guillaume University Hospital, Rouen, France (D Benhamou MD); Internal Medicine, Annecy Hospital, Annecy, France (V Vitrat MD); Pneumology Department, Bichat University Hospital, AP-HP, University of Paris, Paris, France (M-C Dombret MD); Emergency Department, Cochin University Hospital, AP-HP, Paris Centre University, Paris, France (Prof B Renaud PhD); Emergency Department, Princesse Grace Hospital, Monaco (Prof Y-E Claessens PhD); Quality of Care Unit, Grenoble University Hospital, Grenoble Alpes University, Grenoble, France (Prof J Labarère PhD); Intensive Care Unit, André Mignot Hospital, Versailles, France (J-P Bedos MD); UMRS 1169 VIMA, INSERM, Versailles Saint-Quentin University, Versailles, France (Prof P Aegerter PhD); Infectious Disease Department, Saint-Louis University Hospital, AP-HP, University of Paris, Paris, France (Prof A-C Crémieux PhD) . The Lancet.
*Auteur correspondant : Dr Aurélien Dinh, service de maladies infectieuses et tropicales de l’hôpital Raymond-Poincaré AP-HP, Université Paris-Saclay.
DOI : https://doi.org/10.1016/S0140-6736(21)00313-5
