L’équipe du service de Médecine Intensive - Réanimation de l’hôpital Bichat – Claude Bernard AP-HP de l’Inserm (IAME, UMR1137) et d’Université Paris Cité, a étudié grâce à une cohorte multicentrique internationale (EURECA the EURopean study on meningoEncephalitis in intensive Care) les déterminants du pronostic des patients adultes atteints de méningo-encéphalite nécessitant des soins intensifs. Les résultats de cette étude coordonnée par le Pr Romain Sonnevilleont fait l’objet d’une publication dans la revue Intensive Care Medicine le 6 avril 2023.
La méningo-encéphalite est un syndrome neurologique aigu sévère caractérisé par une inflammation cérébro-méningée, le plus souvent secondaire à une infection virale ou bactérienne du système nerveux central, et plus rarement à des causes auto-immunes ou toxiques.
L’objectif de cette cohorte internationale prospective multicentrique menée entre 2017 et 2020 dans 68 centres répartis sur 7 pays, était de décrire l’épidémiologie et pronostic des patients adultes atteints de méningo-encéphalite nécessitant une admission en soins intensifs et de dégager des axes d’amélioration de la prise en charge.
589 patients présentant une méningo-encéphalite et admis dans des unités de soins intensifs ont été inclus et suivi à 3 mois. La méningo-encéphalite était définie par une encéphalopathie de début aigu avec troubles de vigilance (score de Glasgow (GCS) ≤ 13), une pléocytose du liquide céphalo-rachidien (≥ 5 cellules/mm), et au moins deux des critères parmi les suivants : fièvre, convulsions, déficit neurologique focal, imagerie cérébrale et/ou électroencéphalogramme compatibles avec le diagnostic d’encéphalite.
Le critère de jugement principal était le mauvais pronostic fonctionnel à 3 mois, défini par un score de 3 à 6 (handicap modéré à sévère ou décès) sur l'échelle de Rankin modifiée.
591 étiologies ont été identifiées chez ces patients qui ont été classés en cinq groupes : méningite bactérienne aiguë (41,9 %), encéphalite infectieuse d'origine virale, bactérienne subaiguë ou fongique/parasitaire (23,7 %), encéphalite auto-immune (6,4 %), encéphalite néoplasique/toxique (1,9 %) et encéphalite d'origine inconnue (26,2%).
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