Point de situation - Précisions sur les conditions de fonctionnement du Service d'Accueil des Urgences de l'hôpital Cochin

Situation au service d’accueil des urgences de Cochin le 15 février 2014

Activités

• 152 passages et 22 hospitalisations sur la journée,
• Moyenne de janvier et février 2014, 143 passages par jour.

=>  Potentiel de lits du groupe hospitalier totalement disponibles : pas de fermeture de lits pendant la période des congés d’hiver,

=>  Effectif présent le 15 février 2014, conforme aux effectifs requis et au planning prévisionnel.

Personnel médical

• Avant 21h :  5 seniors, 5 internes
• Après 21h : 3 seniors, 3 internes

Personnel paramédical 

• 8 infirmiers diplômés d’Etat, jour et nuit
• 8 aides soignants jour et 6 aides soignants nuit
• 1 cadre de santé, jour et nuit  

Des effectifs supplémentaires ont été affectés à partir du 1er novembre 2013

19  postes paramédicaux supplémentaires  et  3,6 postes médicaux ont été attribués, se répartissant de la façon suivante :

• + 10 infirmières soit un total de 56,6 équivalent temps plein d’Infirmiers Diplômés d’Etat
• + 7 aides-soignants  soit un total de 43  équivalent temps plein
• + 1 cadre de santé soit un total de  6 cadres infirmiers
• +1 logisticien
• +3,6 postes de médecins pour le Service d’Accueil des Urgences

Dispositif d’organisation de l’aval du Service d’Accueil des Urgences mis en place au sein du groupe hospitalier

Le groupe hospitalier de Cochin a maintenu un haut niveau de réponse en aval du Service d’Accueil des Urgences :

• capacité du service de médecine interne : 70 lits dont 54 lits d’hospitalisation conventionnelle et 16 lits de semaine plus 15 places de jour,
• création de 15 lits de gériatrie aiguë permettant de passer de 20 à 35 lits à l’hôpital Broca.

En juin 2013, le groupe hospitalier de Cochin a créé de 2 postes d’Infirmière Coordinatrice de l’Aval et du Réseau (ICAR) positionnée au sein du Service d’Accueil des Urgences afin de faciliter le suivi des patients et leur accueil dans les services d’aval. En 2014, la Commission des Admissions Non Programmées (CACNP) a pris le relais du comité de pilotage Service d’Accueil des Urgences qui s’est réuni tous les 15 jours pendant toute l’année 2013 associant l’équipe médicale du Service d’Accueil des Urgences  Cochin et Hôtel Dieu, l’encadrement du Service d’Accueil des Urgences de Cochin et Hôtel Dieu, la vice-présidente de la Commission Médicale d’Etablissement Locale et la direction.

Activité du Service d’Accueil des Urgences de Cochin et éléments de comparaison AP-HP

• Nombre de passages 152 passages le samedi 15 février 2014, 142 la veille, Moyenne depuis le 1er janvier 2014 : 143/j, avec 1jour sur 4 au dessus de 150/j. =>  Il s’agit du nombre habituel de passages depuis début novembre 2013. Il correspond à une augmentation de 20%, conforme aux prévisions par rapport à l’année précédente.
• Niveau actuel d’activité L’activité des SAU depuis début janvier correspond à l’activité attendue, basée sur la moyenne des 7 dernières années pour cette période, qui est la plus chargée de l’année.
• Indicateurs de fluidité Plusieurs indicateurs témoignent de la stabilité de la fluidité dans le Service d’Accueil des Urgences ou en aval malgré l’augmentation des passages depuis novembre.
• Indicateurs de fluidité de l’aval (taux de transfert et part des séjours >24h en Unité d’Hospitalisation de Courte Durée) En novembre et décembre, ces indicateurs sont restés au même niveau que fin 2012, et à un niveau plus bas que la moyenne AP-HP : taux de transfert hors APHP 12,3% (moy 13,4%) et % des séjours en UHCD < 24h 15,6% (moy  26,1%).
• Durée des passages Le pourcentage des passages orientés en moins de 4h pour les patients ambulatoires (non admis) est 55% en janvier, ce qui est plus bas que la moyenne des Services d’Accueil des Urgences adultes (66%), mais plus élevé qu’en janvier 2013 (48%). L’évolution ces derniers mois montre une amélioration depuis juin 2013, une dégradation passagère en novembre lors du 1er mois d’augmentation d’activité puis un retour au niveau antérieur.
• Taux d’occupation du Service d’Accueil des Urgences (nombre de malades présents rapporté au nombre de places : box+SAUV+UHCD, tenant compte de l’augmentation des capacités) Le taux d’occupation du Service d’Accueil des Urgences suivi quotidiennement à 18h, au maximum de l’activité,  montre une stabilité par rapport à la même période en 2013.
• Synthèse de l’activité mensuelle et moyenne journalière